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灾后心理救助需要注意的几个问题

时间:2018-07-16 12:28 点击:
灾后心理救助需要注意的几个问题 □博远心理健康咨询中心刘建设 据民政部报告,截至6月9日12时,2008年5月12日四川汶川地震已造成69142人遇难,374065人受伤,失踪17551人,累计受灾人
博远心理健康咨询中心刘建设
 
据民政部报告,截至6月9日12时,2008年5月12日四川汶川地震已造成69142人遇难,374065人受伤,失踪17551人,累计受灾人数4624.9048万人。
虽然震灾发生已经距离我们越来越远了,但是那些地震过程当中那房屋突然震颤垮塌,亲人瞬间被吞噬掩埋的惨烈景象在灾难中无论是每个幸存者、死难者的家属及伤者,在他们心中这些痛苦和场景短时间内无法驱除,他们都会有强烈的哀伤反应还会继续。
救灾期间,大量的现场救援人员、武警官兵、医护人员、志愿者及所有目睹灾难的人群,心理也都受到震撼、冲击,也都会形成不同程度的创伤。
他们是心理问题高危人群,是灾后心理救助的重点,是在将来有可能出现创伤后应激障碍即PTSD (是Posttraumatic Stress Disorder的缩写)的群体。如不进行及时的心理干预,其中部分人员可能发生长期、严重的心理障碍。
灾后,要对这些具有强烈哀伤反应和心理高危人群实施心理救助,必须注意以下几个方面的问题,才能为他们提供更好的心理救助。
 
一.充分认识救助过程不当可能引起的二次伤害;
在实施救助过程中要求具有相当心理救助知识和救助经验的心理咨询师进行,要有适当的方法和手段处理被救助者的情绪和反应,而不是凭着一腔热血去救助。没有不当的晤谈和询问,不适当的阶段的心理救助和干预的方法以及步骤都有可能给被救助者带来二次伤害而形成更大的心理问题。
对于这一点,救助者预先有了足够的认识和了解,就会为心理救助做出认真的准备,预防心理救助过程中二次伤害的发生。
 
二、建立心理救助支持系统
支持系统就是,信任感、安全感、勇气与力量。是整个社会对被救助者生存的全方位救助与心理咨询工作者心理救助的总和。
建立信任感和信任关系是救助的前提,救助者首先要取得救助者的信任。信任感建立的同时,实际上就是救助者不愿意自己内心的创伤被揭开的防御心态的解除。做为救助者要克服急于解决被救助者心理问题的急躁情绪。避免在救助者没有充分的信任和了解救助者个人情况下直接触及被救助者的伤痛。
安全感是给被救助者带来情绪安稳平静和躯体不受伤害的内心体验。被救助者由于亲人的生命的突然消失和离去,自身的伤残或家园的毁灭以及财产的消失等,无助感和恐惧感笼罩着全身,使原有的安全感丧失殆尽。心理咨询师就是要通过晤谈的方式让被救助者对社会救助产生安全的认知,进而对心理的救助有不会被再次伤害的认识。
勇气和力量是每个人走出阴霾和修复创伤的必备条件。心理恢复过程是一个自我修复的过程,只有具备了勇气和能量的人才有可能走出心理的阴影,不会形成心理障碍。
通过实践证明,建立了支持系统后在进行的心理救助往往会得到很好的心理救助效果。
 
三、区分被救助的对象
面对灾难,不同的年龄心理承受力不同,情感的哀伤反应也一定是不同的。既不能把孩子当作成人来进行心理救助,也不能把成人当作为成人来救助。
灾后学龄前、学龄儿童的主要行为表现和情绪反应:
哭诉、吮吸手指头、尿床、做噩梦、惧怕黑暗或动物、黏住父母、小便失禁、便秘、说话困难、口吃等 ,情绪明显的易怒、食欲减退或增加。
灾后青春期前后青少年的主要行为表现和情绪反应:
对原来的喜欢的失去兴趣、紧张烦躁或活动减少,冷漠等,注意力明显分散无法集中,出现睡眠失调、食欲不振、头痛、月经失调等躯体症状。
未成年的心理还会表现在他们不相信亲人已经永远离开,没有亲人在身边感觉孤独和无助,觉得自己被抛弃担心以后没有人照顾他;有些对亲人的死亡产生强烈的自责和悔恨,觉得死亡的应该是自己而不是父母或者他人。
根据以上年龄阶段的不同所表现的灾后心理和行为表现的不同,心理救助者要能够准确的识别而采取有效的救助手段帮助他们。
 
四、掌握规范的心理救助的步骤和方法
国家卫生部在2008年5月15日的《抗震救灾卫生防疫工作方案》心理干预一节中规定了心理救助的方法、过程和步骤,规定了认知调整,晤谈技术(CISD)+眼动脱敏信息再加工技术(EMDR)为心理救助的主要手段。
——认知调整
认知调整就是要让被救助者知道,面对突如其来的灾难,失去亲人失去家园时出现的哀伤以及自己有这些如恐惧、无助感、罪恶感、悲伤、忧郁等心理反应都是正常的。
灾难后的压力及哀伤反应是对不正常状况的正常反应。灾难出现之后,大部分的人都会有情绪沸腾或心理耗竭的表现 。这是一种对异常或非常态环境下可能出现的正常反应,人们大都会很快的自动痊愈。了解这些,有助于他们更快的度过灾难,修复创伤。
——心理晤谈
心理晤谈是指通过系统的交谈来减轻心理负性情绪压力的方法。
心理晤谈共分6期,分别是介绍期、事实期、感受期、症状期、辅导期和恢复期。整个过程须时2小时,数周或数月后随访。
晤谈要注意不能给被救助者造成二次伤害,宁可无语陪伴也不要说无关的话语,不要只做单次的晤谈没有后续的跟踪和随访,不要没有过程就直接触及伤痛,不要强迫他们叙述灾难细节。
——眼动脱敏信息再加工
眼动脱敏信息再加工技术(简称EMDR)是一种非常有效的治疗心理创伤的技术。此项技术有效快捷,用于心灵创伤的治疗效果特别好,包括重大天灾人祸造成的心灵创伤,美国911事件,台湾九二一大地震都作为心理救助的主要技术使用,国家卫生部明文规定EMDR作为此次灾后心理干预技术充分说明了这一点。
眼动脱敏与再加工是Eye movement desensitization and reprocessing 的缩写,平常简称EMDR。 此项技术是由Francine Shapiro夏皮罗于1987 年创立,近几年逐步发展起来的一项心理治疗技术,常常用来治疗PTSD(Posttraumatic Stress Disorder)创伤后应激障碍。
EMDR 是一种整合了控制论(cybernetics) 、精神分析、行为、认知、生理学等多种治疗学派的精华,建构了大脑内部加速信息处理的模式,能够帮助患者迅速降低焦虑,并且诱导积极情感、唤起患者对内的洞察,促使观念转变和行为改变,能够达到理想的行为和人际关系状态。
EMDR的治疗程序包括了八个阶段,分别为:采集病史和制定计划阶段、创伤加工准备阶段、认知分析评价、动眼脱敏和修通、控制(安置)阶段、身体扫描阶段、关闭阶段和再评估阶段。
由于心理创伤的不同,EMDR不同于一般的心理治疗,每次治疗需要90 分钟到2 个小时而不是常规的1小时。
每一个心理救助工作者、心理咨询师都应当认真阅读国家卫生部在2008年5月15日的《抗震救灾卫生防疫工作方案》心理干预的有关章节,学习并掌握并按照规定的认知调整和晤谈方法,正确使用眼动脱敏信息再加工(EMDR)技术进行救助,而不是按照自己的理解随意的处理。
 
五、适时的鼓励表达释放哀伤情绪
灾难来临时,那些突如其来的地震和房屋的垮塌,瞬间被夺去生命的,那些血淋淋的场面以痛苦的图像回忆方式反复地侵入脑海,痛苦的创伤包括图像、想法、或知觉到的事物都可能在梦中反复痛苦地出现。面对亲人的死亡,他们欲救不能,强烈的无助感和内疚、自责都会产生并被压抑在内心深处。
随着内疚自责和回忆的反复出现,创伤情绪可能会被被逐渐强化、加深。适时地鼓励和支持被救在救助过程中这些情感往往被触及并会释放。这时候,被救助者的被压抑的哀伤情绪的表达和释放是必要的,适时的鼓励表达释放哀伤情绪有利于灾后心理创伤的修复。
对于被救助者,要建议他们不要隐藏自己的感觉,在适当的时候或者场合,可以试着把自己的情绪说出来,可以与家人或者熟悉、信任的人一同分担悲痛,也能够得到他们的支持。诉说时不用担心不好意思或忌讳,而逃避和别人诉说的机会,要让别人有机会了解自己,也不要勉强自己去遗忘,伤痛会停留一段时间,是正常的现象。
在被救助者伤感和哭泣时,尽量避免使用“你不要哭,你要坚强”等话语阻止哭泣,伤感时压抑自己的悲痛不如哭出来要好。
在心理救助时,引导他们学会合理的释放哀伤情绪,学会逝者告别。表达哀伤和告别的方式有多种,我们要接受和理解被救助者自己的寄托哀思的方法,理解有些儿童特有的表达方式,那可能是画一幅图画,也可能是和自己的洋娃娃说话。
另外,被救助者一定要有充足的睡眠与休息,尽量与家人和朋友或者熟悉的聚在一起避免独处,因为在团体中更容易得到安全感和支持。
心理救助的方法有多种,无论是认知调整、晤谈、眼动脱敏与再加工还是绘画疗法、艺术疗法、放松疗法都不会有限制,但是那些有可能产生负面影响的行为则是需要注意的。
总之,要用合适的方法关注和引导他们让他们的有所表达和释放。用适合的方法去救助和治疗。只有这样,才能有利于创伤的修复和愈合,避免衍变成为创伤后应激障碍。
 
六、灾后心理救助是一个长期的过程
灾后心理救助是一个长期的过程,这一点每个参与心理救助的工作者和心理咨询师都要有清醒的认识。因为此次灾难形成的心理创伤问题可能会在数月或者数年后出现。
对于灾后心理救助,短期的一次性的治疗是远远不够的;建立有效的心理救助机制,实施长期的跟踪和心理心理治疗是必要的。
注意灾后心理救助需要注意的这些问题,更好的学习和提高心理咨询的技能,为那些需要救助的人提供我们真诚有效的帮助才是最重要的。
应该看到,
此次灾难重而持续,死亡人数多而惨烈,创伤涉及面广而深刻,形成的心理高危人群多而量大,已经不是一个救助个体和一个组织面临的心理救助问题,而是整个心理卫生行业,整个社会的,国家的心理救助体系面临的问题。
 
 
参考文献:
1.         中华人民共和国卫生部《抗震救灾卫生防疫工作方案》2008年5月15日
2.         中国台湾《921大地震灾后心理辅导教师手册》台湾大学心理学系
3.         《关于创伤后遗症》1999,9中国台湾卫生署朴子医院精神科主治医师黄介良
4.         《灾难心理卫生的主要观念Key Concepts of Disaster Mental Health 》Myers, R.N.,M.SN. Monterey, California著 陈锦宏译
5.         《创伤后应激障碍(PTSD)的治疗》迟永堃
6.         《眼动脱敏与再加工治疗现状》孙海霞,杨蕴萍 中国临床心理学杂志2004
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